·1822 · 光明中医2014年9月第29卷第9期 CJGMCM September 2014.Vol 29.9
乔成林教授*肾小球肾炎经验琐谈
董 盛' 吴喜利² 杨成志²
关键词：肾小球肾炎；乔成林；名医经验
doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2014.09.009
文章编号：1003-8914(2014)-094822-02
肾小球肾炎是临床*为常见的肾脏疾病之一,也 是导致肾功能进展恶化的主要因素之一。乔成林教授 结合多年临证经验根据本病临床特点及实验室检测 指标突破中医常规“辨证施治”思路,提出将肾小球 肾炎分为水肿、蛋白尿、血尿、高血压及恢复期进行辨 治并*将“五苓散”、“补中*汤”等方药*肾 炎古方今用之先河。笔者有幸侍诊左右,深得其临证 精髓将业师*肾小球肾炎经验简要介绍。
1 水肿
水肿是肾炎主要常见临床症状之一,因其病程不 同其发病机理亦有所不同。中医学认为肺失通调脾 失转输肾失开阖是水肿的病理基础， 《素问 ·水热穴 论》指出本病“故其本在肾其末在肺，”《素问 ·至真要 大论》指出“诸湿肿满,皆属于脾。”脾肾两脏为先后天 之本,生理上相互资助促进病理上亦相互影响。脾运 化正常机体方能润养健全；反之“四肢不得禀水谷 气,气日以衰脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生”,从而 水湿停聚，水肿而生。肾为水脏，主全身水液代谢。 《素问 ·水热六论》“肾者……聚水而生病也。”一旦发 病为肾炎,气化失司,水湿内蕴,发为水肿 《景岳全 书 ·肿胀》指出“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病， 盖水为至阴故其本在肾；水化于气故其标在肺；水唯 畏土故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则 土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”因此,乔 教授提出对肾炎水肿当“治水必先化气,化气必先温 通”的理论观点。自拟黄芪五苓散：黄芪、茯苓、泽泻、 猪苓、白术、桂枝、益母草为基础方化气利湿,培土制 水。方中黄芪、白术相互为用,健脾补气利水；茯苓甘 淡性平利水而不伤阴,补虚而不留邪；泽泻、猪苓利水 治标祛湿脾健,促进脾胃功能恢复；桂枝辛温温通脾 肾之阳,化三焦湿浊之气以畅利水道外达肌肤腠理以 开鬼门,内助膀胱气化以洁净府；益母草*利水消肿,血水同治。全方共奏*健脾化气利湿之效。乔 教授临证中对于急性肾炎或者慢性肾炎急性发作水肿 甚者,可加二花、连翘、白茅根、车前子以增强清利* 作用；慢性肾炎恢复期而水肿者,可加丹参、薏苡仁、赤 小豆以增强健脾利水*之功；上半身肿胀明显者,可 加桑白皮、生姜皮、杏仁；下肢肿胀明显者,可加牛膝、 车前子、通草；兼有胸水者,可加防己、葶苈子；兼有腹 水者,可加苍术、大腹皮。值得提出的是,乔老临证中 桂枝用量一般在15～20g,充分体现出“治水必先温 通”的学术思想。
2 蛋白尿
肾小球肾炎患者均出现不同程度的蛋白尿表现， 甚至表现为无任何症状的持续性蛋白尿异常,尤其对 于顽固性蛋白尿的*是肾病专科非常棘手的问题。 乔教授将肾炎蛋白尿*分为两个阶段。*阶段以 黄芪五苓散为基础方加用金樱子、芡实、女贞子、旱莲 草以增强收敛固涩之功。中医学并无蛋白尿病名。蛋 白质类似“精微”、"精气"等概念,由脾运化水谷和肾 之精气所化生是构成人体和维持生命活动的基本物 质。当各种病因导致脾虚受损,运化无力,升清无度， 精微下注，“中气不足溲便为之变。”因此脾湿失运是 导致蛋白尿的病理机制之一。乔老认为本阶段以健脾 利湿为法,加用收敛固涩之品方可改善蛋白尿症状。 《内经 ·六节藏象论》云"肾者主蛰,封藏之本,精之处 也。"肾为气之根肾主封藏。当肾气亏虚,肾失封藏， 固摄失司精微外泄。肾炎患者迁延不愈,蛋白尿形成 多为肾气不固肾失封藏所致。因此乔教授主张第二 阶段以**立法,临证以**汤：黄芪、山萸 肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、党参、生地黄、丹参、川 芎、益母草、金樱子、芡实为基本方施治。方中主药黄 芪*补中,丹参、川芎、益母草**降低肾小球 毛细血管通透性,减少尿蛋白滤过。山药、山萸肉、金 樱子、芡实*益精,固涩止遗,恢复肾脏封藏之本功 能。临证中对于长期蛋白尿不消者乔老主张在辨证 基础上加益智仁、桑螵蛸、莲须等固肾收涩之品。
3 血尿
血尿亦为肾炎常见临床症状之一。一般情况下，随着全身症状的改善和肾小球功能的恢复,血尿也随 之消失但部分患者镜下血尿会持续存在。对于这些 顽固性持续性血尿患者,乔教授认为病机当分清虚实。 急性肾小球肾炎多属外感病邪导致脏腑功能受损,尤 其是肾与膀胱湿热内蕴；或经过西医**后损伤 正气,但病邪未除而余热未清所致。*以清热*、 凉血止血为原则自拟生地茅根汤：生地黄、白茅根、大 小蓟、牡丹皮、紫草、侧柏叶、旱莲草、女贞子、茜草、炒 槐、甘草。临证中水肿明显者,可加茯苓、泽泻、车前 草；蛋白尿明显者,可加金樱子、芡实、公英、连翘、丹 参、益母草；气虚明显者,可加党参、黄芪；有高血压者， 可加天麻、杜仲等。而慢性肾小球肾炎血尿产生多因 久病不愈脾肾亏虚封藏失职所致。发病脏腑责之于 脾肾*当以健脾*、*固摄为法则。用补中益 气汤为基础方：黄芪、白术、升麻、柴胡、党参、当归、陈 皮、甘草酌加茜草根、旱莲草、陈棕碳等收涩止血之 品起到满意*。
4 高血压
肾小球肾炎引起的高血压主要以阴虚为主,但在 其发展过程中始终存在或多或少“湿”和“瘀”的见证。 乔教授据此提出补虚泻实并用的*原则,临证中以 黄芪五苓散为基础加泽兰、地龙、滑石加强利水之功；加天麻、钩藤、杜仲、牛膝滋养肝肾、平抑肝阳,均能使 血压得到较好的控制。对于高血压久治不愈者,乔老 主张在中药汤剂基础上,联合应用血管紧张素转化酶 抑制剂不仅可以有效地控制血压,而且还可以抑制肾 小球固有细胞-系膜细胞及基质的增生,阻滞肾小球 硬化延缓肾功。
5 恢复期
乔成林教授认为肾小球肾炎病情发展的快慢虽与 病因、病理形态以及机体的反应性有关,但病后的生活 调理和预防再复发则是疾病稳定的关键。因此恢复期 *的重点一是防止病情反复,延缓或阻断肾组织病 理损害；二是促进受损组织的修复,恢复肾脏功能。乔 老指出巩固肾小球肾炎的临床*,其前景在于积极 开展中西医结合研究,重视现代医学在病因病理方面 研究的科学性充分发挥中医学在*药物上的优势 和特点。乔老认为对于“感染”可责之于中医“正气不 足”的理论， “正气存内邪不可干”,“邪之所凑,其气 必虚”,正是对这一病理现象*为朴素的揭示。因此 对恢复期患者要求尽量避免劳累、感染之外更主要的 是长期(1/2～1年)服用自行研制的经验方制剂益肾 胶囊或复肾胶囊等中药跟踪*巩固其*。
(本文校对：董盛 收稿日期：2013-11-12)
(上接第1816页)
气消恐则气下 ……惊则气乱 ……思则气结。”而气机 紊乱,卫气司腠理开合功能失常,则可导致汗出异常， 故《素问 ·经脉别论》说“惊而夺精,汗出于心； ……疾 出恐惧,汗出于肝。”
2.3 饮食失宜 饮食是人类赖以生存和维持健康的 基本条件是人体后天生命活动所需精微物质的重要 来源。但饮食要有一定的节制,否则,可成为病因而影 响人体的生理功能。故，《内经》认为,饮食失宜,可导 致汗出异常,正所谓“饮食饱甚汗出于胃”(《素问 ·经 脉别论》),"饮酒中风,则为漏风(《素问 ·风论》)。
2.4 劳逸失度 《素问 · 水热穴论》说"勇而劳甚则 肾汗出”,《素问 ·经脉别论》说“持重远行,汗出于肾； ……摇体劳苦汗出于脾”,《素问 ·本病论》说"醉饱行 房汗出于脾”,这些都表明劳力过度、房劳过度等劳 逸失度均可导致汗出异常。
3 《内经》汗病之*
《内经》中论及汗证*的方法主要以针刺* 为主也述及了药物及食养， 《灵枢 ·寒热病》云“取 阴而汗出甚者,止之于阳；取阳而汗出甚者,止之于阴。"盖“阳为阴之固，阴为阳之守”,阴阳二气相互制 约、互根互用,因此若是取阴经发汗而又出汗过多的， 可以取阳经穴位来止汗；若是取阳经穴位发汗而汗出 过多的,可以取阴经的穴位来止汗。
3.1 针刺* 《内经》中多处论及针刺*汗证， 如《素问 ·刺热篇》对热病的*中指出“热病始于臂 痛者刺手阳明太阴而汗出止；热病始于头首者刺项、 太阳而汗出止；热病始于足胫者，刺足阳明而汗出 止";《素问 · 评热病论》指出*风厥病身热汗出烦 满者,宜“表里刺之”;《素问 ·骨空论》云“大风汗出灸 讀諳";《素问 ·长刺节论》云“病风且寒且热,灵汗出， 一 日数过先刺诸分理络脉”,"三日一刺,百日而已"。 3.2 药物* 对于“饮酒中风”、“汗出如浴”等酒 风、漏风者，《内经》给出了明确的药物*方法，即 《素问 ·病能论》云“帝曰：善。有病身热解堕,汗出如 浴。恶风少气,此为何病?岐伯曰：病名曰酒风。帝 曰：治之奈何?岐伯曰：以泽泻,术各十分，麋衔五分， 合以三指撮为后饭。”
(本文校对：李唯钢 收稿日期：2013-10-08)
(C)1994-2023 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
返回顶部
当前位置：
营业执照