乔成林名老中医药专家传承工作室

乔成林教授运用温阳*法*肾囊肿临证经验

李星瑶1  , 赵延红1  , 蔡子墨1  , 叶冰玉4  , 安    鹏1  , 张爱军2  , 石兴民3  , 吴喜利1*

(1. 西安交通大学第二 附属医院  中西医结合科，陕西 西安 710004;2. 西安交通大学第二 附属

医院 药剂科，陕西 西安 710004;3. 西安交通大学  医学部，陕西 西安 710061;

4. 西安市第五医院 风湿免疫科，陕西 西安 710082)

摘  要：乔成林教授认为肾囊肿因 阳 虚 血 瘀 、痰 瘀 互 阻 而 致，以“ 治 水 必 先 温 通”学 术 思 想 为 指 导，立“ 温阳*”之法，创“ 温阳*”方，*显著，为临床肾囊肿的*提供了参考 。

关键词：肾囊肿；温阳*法；乔成林；名医经验

DOI:10.11954/ytctyy.202201029                          开放科学（ 资源服务）标识码(OSID):

中图分类号：R249            文献标识码：A                       文章编号：1673-2197(2022)01-0123-04

ProfessorQiaoChenglin,sExperiencesintheTreatmentofRenalCystswith WarmingYangandActivatingBloodTherapy

LiXingyao1  ,  ZhaoYanhong1  ,  Cai Zimo1  ,  YeBingyu4  ,  AnPeng1  ,  ZhangAij un2  ,  ShiXingmin3  ,  WuXili1*

(1. Department ofIntegrativeChineseand Western Medicine ,  SecondAffiliatedHospitalofXi’an Jiaotong

University , Xi’an 710004 , China;  2. Department ofPharmacy ,  SecondAffiliatedHospitalofXi’an

JiaotongUniversity , Xi’an 710004 , China;  3. Department ofMedicine ,  Xi’an JiaotongUniversity ,

Xi’an 710061 , China;  4. Department ofRheumatology ,  Xi’an FifthHospital , Xi’an 710082 , China)

Abstract:  ProfessorQiaoChenglinbelievesthatrenal cysts are causedby yang deficiency andcombinationof p hlegm andstasis. Basedonhisacademictheory of“warming anddredging before treatment ofedema”,  Heusedthe“warming yang andactivating blood”as thetreating p rincip le , andcreatedthewarming yang andactivating bloodformula , which hassignificantcurativeeffectsand p rovidedvaluablereferences to theclinical treatment ofrenal cysts.

Keywords:  RenalCysts;  WarmingYang and ActivatingBloodTherapy;  QiaoChenglin ;  ExperienceoftheFamous Doctors

    肾囊肿”是好发于肾脏的囊状液态良性包块， 多见于 60岁以上的老年 人[1]  , 80岁 以 上发病 率 高  达50% [2]  。 目前肾囊肿的病因尚未明确，现代医学  认为内环 境 与 外 环 境 均 为 其 生 长 、发 展 的 重 要 因  素 。在早期，肾囊肿患者常无临床症状，但随着囊  肿的迅速发展，逐 渐 侵 袭 原 有 肾 组 织，导 致 肾 功 能  障碍出现腰酸腰痛 、尿血等症状[3]  。 当病情进一步  进展，即 会 恶 变 为 恶 性 囊 肿 或 进 展 为 慢 性 肾 衰  竭[4]  。 因此早发现 、早诊治十分必要 。 临床中*肾囊肿的方法较多，近年来穿刺注射硬化剂是主要 的*手段[5]  , 有 研 究 表 明 穿 刺 硬 化 治 疗 后，囊 肿 创面存在 易 复 发 等 问 题[6]  。 目 前 西 医 对 于 肾 囊 肿 的*手段或多或少存在一定的缺陷，且尚无有效 的保守疗法[7]  , 因此，从中医药角度出发，探讨肾囊 肿的病因和*方法，对改善肾功能及预后具有积 极意义 。

收稿日期：2021-04-02

基金项目：乔成林*名老中医药*传承工 作室建设 项 目（国 中 医 药 人 教 函〔2019〕41号）；陕 西 省 中 医 药 管 理 局 资 助项目(2019-ZZ-QT001) ;西安市科技计划[201805103YX11SF37(10)]

作者简介：李星瑶(1992-) ,女，硕士，西安交通大学第二 附属医院中西医结合科医师，研究方向为中西医结合防 治 肾 脏病 。E-mail:296633695@ qq. com

通讯作者：吴喜利(1975-) , 男，西 安 交 通 大 学 第 二 附 属 医 院 主 任 医 师，研 究 方 向 中 西 医 结 合 防 治 肾 脏 病 。 E-mail: wuxili1984@163.com

    乔成林教授 为 西 安 交 通 大 学 第 二 附 属 医 院 主 任医师，硕士生导师，陕西省首届名中医，陕西省*中医肾病*，*第五批名老中医药*学术 经验继承工作 指 导 老 师，从 事 临 床 、科 研 及 教 学 近 50年，创新性提出“ 治水必先温通”的学 术思 想，临 床常用温阳*方*肾囊肿，收效甚佳 。

1    中医学对肾囊肿的认识

1.1    病因病机

    中医学根据 肾 囊 肿 的 临 床 特 征 和 性 质 可 归 为  “ 腰痛 ”“ 虚 劳 ”“ 积 聚 ”等 范 畴。《证 治 准 绳》中 载： “ 本病之 因，有 风，有 寒，有 湿，…… 皆 标 也，肾 虚 其  本也。”《医宗必 读》曰：“积 之 所 成 也，正 气 不 足，而  后邪气踞之。”《灵枢· 本脏篇》曰：“肾大，则善病腰  痛，不可以俯仰，易伤以邪。”说明肾脏肿大容易出  现腰骶疼痛。《灵枢· 胀论篇》云：“肾胀者，腹满引  背央央然，腰髀 痛”，故 患 肾 囊 肿 时 可 见 腰 酸 、腰 骶  疼痛的症状 。另外，肾囊肿触之柔软，如囊裹液[8]  ,  也形象地说明了囊肿的特点 。

    对于本病的病因病机，有学者基于“ 阳化气，阴 成形”理 论 对 其 进 行 探 讨[9]  , 也 有 学 者 考 虑 本 病 以 虚损 、肾失封藏为本，水湿 、瘀血 、浊毒 、滞气为 标[10]  。另有医 者 认 为 是 脏 腑 气 血 失 调 而 致，以 针 刺足太阳膀胱经之背俞穴调理脏腑气血，以此来治 疗肾囊肿[11]  。 根 据 古 籍 、文 献 及 结 合 本 病 的 临 床 特点，我们认为肾囊肿发生的内因多为素体禀赋不 足，肾气亏虚，外 因 则 为 内 伤 七 情 或 饮 食 劳 倦 等 因 素侵袭，致使体内阳气亏虚 。而脾肾阳虚则为本病 发展的关键，脾阳虚则脾失运化，水液运行受阻；而 肾阳不足一则 膀 胱 气 化 功 能 失 司，水 液 阻 滞，凝 结 为痰浊，二则导致气血运行滞缓，脉络受阻，瘀血内 生 。痰淤阻滞，交 结 于 肾，凝 结 不 散 发 为 囊 肿 。若 病情 进 剧，痰 瘀 日 久，阻 滞 气 血 运 行；又 可 化 热 伤 阴，耗损气血，致使病情虚实夹杂，后期气血阴阳亏 损，发为虚劳，预后较差 。

1.2    治则治法

肾囊肿病机之本为阳虚，阳虚不能化气行水致  使水湿内停，痰 浊 瘀 血 交 结 于 肾 而 出 现 腰 酸 腰 疼 、 尿 血 等 症 状。《医 林 改 错》指 出：“治 瘀 积，重 气  血”[7]  , 我们依 据 肾 囊 肿 阳 虚 为 本 的 病 机 和 囊 肿 与  痰饮类的性质，基于乔成林教授“ 治水必先温通”理  论，立“温阳*，健脾利水”治则，以温阳*方为  主方进行辨证施治 。

2    温阳*方方药分析

    温阳*方 由 桂 枝 茯 苓 丸 合 当 归 芍 药 散 加 味而成，由 桂 枝 、当 归 、茯 苓 、桃 仁 、牡 丹 皮 、赤 芍 、泽  泻 、白术 、川芎等药物组成 。桂枝茯苓丸载于《金匮  要略》，可*瘀血阻滞的癥瘕等病症，为*化瘀  的经典名方，现 代 多 用 于 治 疗 卵 巢 囊 肿 、子 宫 肌 瘤  等疾 病[12]  。 有 学 者 以 加 味 桂 枝 茯 苓 丸 治 疗 肾 囊  肿，发现可显著 改 善 患 者 的 腰 痛 以 及 血 肌 酐 、尿 酸  等生化 指 标[13]  。 当 归 芍 药 散 出 自 于《金 匮 要 略》， 为*“妇人腹中痛”的代表方剂，该方治以肝脾不  和 、气血瘀滞之病症，具有祛邪扶正 、血水同治的功  效[14]  。有研究发现将当归芍药 散 与 桂 枝 茯 苓 胶 囊  合用可缩 小 卵 巢 囊 肿 体 积，疗 效 显 著[15]  。 温 阳 活  血方由以上两 方 化 裁 而 成，旨 在 温 阳 活 血，健 脾 利  水 。

    桂枝温阳 通 脉，助 阳 化 气，为 君 药 。方 中 桂 枝  一则辛甘而温，温 通 血 脉，现 代 药 理 学 研 究 表 明 其  具有*，缓 解 血 管 平 滑 肌 痉 挛 以 及 抗 凝 血 的 作  用[16]  ; 二则桂枝有增强阳气而化水之功效[17]  , 表现  为既可温脾阳以助运水，又可温肾阳以助膀胱气化  而行水湿 、痰饮之邪，且与茯苓 、泽泻等相伍可治膀  胱气 化 不 利 。血 瘀 成 癥，唯 破 血 方可 消 其 癥 积，故  配桃仁 、丹皮*破瘀，散结消癥，赤芍苦泄散瘀力  强，且丹皮凉血能清瘀久所化之热，当归味甘重，气  轻而 辛，可补 血 活 血，消 肿 止 痛，四 药 共 为 臣 药，行  中有补，破瘀不伤 正[18]  。痰 浊 瘀血 交 结 于 肾，配 茯  苓渗 湿 健 脾，白 术 健 脾 益 气，燥 湿 利水，两 药 相 配， 健脾以扶正气，渗 燥 相 合，使 水 湿 化 生 无 源 又 有 所  出路 。泽泻 甘 寒，入 肾 、膀 胱 经，具 有 利 水 渗 湿 之  效，配伍茯苓后渗利之功尤 为 显著[19]  , 配 合 活 血 祛  瘀药 以 助 消 癥 化 湿，共 为 佐 药 。川 芎 辛 散 温 通 、活  血行 气 为 使 药 。 至 此，诸 药 合 力 可补 肾 阳 之 虚，助  气化 之 复，共 奏 温 阳 活 血 、健 脾 利水 之 效 。 临 证 时  乔成林教授发现肾囊肿多为老年患者，其肾脏功能  退化，当*填精 、温肾助阳，故在合方中灵活加用  黑附片 、酒萸肉 、益智仁 、金樱子 、僵蚕 、蝉蜕等温阳  *通络之品[20-21]  , 加减施治诸多病例均取得了良  好的临床效果 。

3    病案举隅

病案一：张 某，男，52岁，2016年 6月 15  日 初  诊 。主诉：腰部疼痛 4年，加重 2周伴血肌酐升高 。 刻下 症 见：3年 前 无 明 显 诱 因 出 现 劳 累 后 腰 部 疼  痛，未入院诊治，2周前再次出现腰 部 疼 痛，伴 肌 酐  升高，畏寒，倦怠乏力，食纳 、睡眠可，大便成形，1 ~2次／日，小 便 有 大 量 泡 沫，消 失 较 慢，舌 质 暗，苔  黄，脉沉弦细 。无恶心 、呕吐，无尿频 、尿急 、尿痛等  不适。“高 血 压 ”病 史  1  年（ 口 服 呵 达 帕 胺 片， 2.5mg/次／日；血 压 130/80mmHg)。 否 认 其 他 病  史 。 辅 助 检 查： ① 血 肌 軒  198μmol/L ,  尿  酸  540μmol/L , 胱抑 素 C4.18mg/L , 尿 蛋 白( + +);  ②双 肾 彩 色 B 超 示：双 肾 增 大，左 、右 肾 大 小 约  16.4cm×7.6cm、16.8cm×8.0cm , 双肾内见多发  无回 声，较 大 约 3. 1cm×2. 3cm（ 左）、2. 8cm×   2.4cm（右）。

入院诊断：西医诊断：①慢性肾功能衰竭，肾性  贫血；②多囊肾；③高尿酸血症；④高血压 III级（极  高危）。 中医 诊 断：①肾 衰 病；②慢 肾 风 。 辨 证：脾  肾阳虚证 。治 法：温 阳 活 血，补 肾 健 脾，渗 湿 利 水 。 方选温阳* 方 加 减：桂 枝 15g , 黑 附 片 10g（先煎）， 大黄 12g（后下），川芎 12g , 当归 10g , 生黄芪 30g , 桑  寄生 30g , 茯苓 30g , 白术 10g , 泽泻 10g , 泽兰 12g ,   山萸肉 15g , 牡 妨 15g , 10剂 。 水 煎 服，200mL , 2  次／日 。

2016年 7月 6  日 二 诊 。 患 者 诉 腰 部 疼 痛，畏  寒，倦怠乏力症状稍有好转，小便泡沫减少明显 。 复查 血 肌 軒 138μmol/L 。 遂 在 原 方 中 加 金 樱 子  50g , 山药 30g , 荧实 30g 。10剂，水煎服，200mL , 2  次／日 。

2016年 9月 16  日三诊 。患者诉诸症悉除，病情 稳定，舌 淡 红，苔 薄 白，脉 沉 弦 有 力 。 复 查：血 肌 軒 116μmol/L , 尿酸 382μmol/L , 胱抑素 C2.18mg/L , 尿蛋 白（ ＋－）；继 原 方 上 加 减：桂 枝 10g , 黑 附 片 12g（先煎），生大黄 10g（后下），川芎 15g , 当归 15g , 山萸 肉 12g , 生黄芪 50g , 生地 12g , 金樱子 50g , 荧实30g , 煅牡妨 15g 。焦杜仲 15g , 川牛膝 12g , 30剂，嘱定期 门诊复诊(1次／月）。

    2016年 10月 21  日四诊 。患者无明显不适，复  查：血肌軒 96.7μmol/L , 尿 酸 377μmol/L , 胱 抑 素  C1. 03mg/L; 尿 常 规 示：隐 血（－），尿 蛋 白（－）。 患者病情平稳，建 议 继 续 服 用 前 方 半 年，之 后 若 无  不适即可停用 中 药 汤 剂 治 疗 。 生 活 上 保 持 心 情 舒  畅，饮食营养搭配同时注意忌口，加强休息，避免剧  烈运动，若出现不适，及时就诊 。

    按 ： 依据患者主诉 、临床症状及辅助检查，提示 该患者已进入肾功能不全期 。从中医角度辨证论治 该患者属肾囊肿之脾肾阳虚证，以肾阳虚为主，脾阳 虚为辅 。脾肾阳虚，阳气不足，故畏寒，倦怠乏力；气虚不化水，致使水液代谢异常，痰浊内生；气虚不行  血，而使脉络不畅，血瘀成积 。痰浊瘀血交结于肾， 阻塞肾络，发为囊肿 。且年岁渐长，肾气不足，瘀阻  加重后囊肿增大，侵袭原有的肾组织导致腰部疼痛  难解，同时出现其他临床伴随症状 。故*上以“温  阳*，*健脾，渗湿利水”为治则，充分体现了乔  成林教授以“治水必先温通”的学术思想为指导在肾  脏疾病中的*特色 。方中附子 、大黄，健脾温阳， 通腑泄浊，桂枝 、泽泻 、茯苓助膀胱之气化，桑寄生 、 牡妨等*固涩 。复诊时根据患者症状变化进行加  减，加用山药 、生地，既能补益，又能收敛固涩，金樱  子 、荧实益肾固精兼补脾气，焦杜仲补肝肾 、强筋骨 。 肾囊肿因阳虚不化气，气虚瘀积而成，故临证用药时  要治病求本，抓住关键的病因病机 。

    病案二：郭 某，男，51岁，2017年 7月 1  日 初  诊，主 诉：腰 部 胀 痛 不 适 2月 伴 蛋 白 尿 8余 年 。 刻  下症 见：畏 寒 乏 力，腰 痛，以 左 侧 腰 部 明 显，疼 痛 时  难以入睡，否认恶心呕吐 、皮肤瘙痒 、尿频尿急等不  适 。喜热饮，偶 有 口 苦，小 便 泡 沫 较 多，不 易 消 失， 偶有尿失禁，大便正常 。舌质暗而稍胖，边有齿痕， 苔薄白而润，脉 左 寸 关 弦 滑，尺 沉 细，右 沉 细。“高  血压”病史 3年（口服左旋氨氯地平片，2.5mg/次/  日；血压 130/80mmHg), 否 认 家 族 遗 传 病 史 及 传  染病 史 。 辅 助 检 查：尿 素 8.  86mmol/L , 血 肌 軒  162μmol/L , 尿酸 521μmol/L;尿蛋白（＋＋＋）（第  四军医大学* 附属医院，2017-06-18)。 院内检查  (2017-07-02)： 肾 功 能：尿 酸   596  μmol/L , 尿 素  12.77mmol/L , 血肌軒 152.40μmol/L 。彩超示：左  肾囊肿（*大者 3.13cm)。 尿常规示：尿蛋白( ++  +)。 24h尿蛋白定量 1608.98mg/24h 。

    入院诊断：西医诊断：①慢性肾衰竭（肾性高血  压 多发 性 肾 囊 肿）；②慢 性 肾 炎 综 合 征 。 中 医 诊  断：①肾 衰 病；②肾 囊 风 。 辨 证：脾 肾 阳 虚 证 。 治  法：温阳*，化湿泄浊 。方药：温阳*方合温阳  化浊 方 加 减 。 桂 枝  15g , 黑 附 片  15g（先煎），大 黄  12g（后下），酒萸肉 15g , 麸 炒 山 药 15g , 荧 实 30g , 乌  药 15g , 黄芪 50g , 益智仁 30g , 泽兰 10g , 茯苓30g ,   川芎 12g , 僵蚕 15g , 金樱子 30g , 蝉蜕 10g 。10剂， 水煎服，每次 200mL , 2次／日 。

    2017年 7月 12  日二诊 。患者诉腰部胀痛不适  明显*，夜能入亲，泡沫尿消退 。继用原方加减： 桂枝 12g , 黑 附 片 15g（先煎），大 黄 10g（后下），酒 萸 肉  15g , 麸炒山药 15g , 桃仁 12g , 丹皮 15g , 黄芪 50g , 泽兰10g , 川芎 12g , 白芍 20g , 泽泻 10g , 白术 15g , 当归 15g , 茯苓 30g 。7剂，水煎服，每次 200mL , 2次／日 。

    2017年 7月 19  日三诊 。 患者诉症状 消 失，无 明显不适，复 查：肾 功 四 项：尿 素 7. 27mmol/L , 血 肌酐 125.06μmol/L , 尿酸 291.4μmol/L , 胱抑素 C 1.55mg/L;尿常规示：尿蛋白( +);  24h尿 蛋 白 定 量 155.46mg/24h 。患者肾功能改善明显，效不更 方施治 28剂，定期门诊复诊(1次／月）。

    2017年 9月 1  日四诊 。患者诉无不适，复查：尿 常规示：尿蛋白（－）；肾功四项：尿酸286μmol/L , 胱 抑 素  C  1.  30mg/L , 尿 素  6.  61mmol/L , 血 肌 酐 80.01μmol/L; 彩 超  回 报：左 肾 囊 肿（ * 大 者 1.05cm)。 遂予以患者口服中成药桂枝茯苓丸，每次 30丸，水泡化，2次／日 。 嘱患者低盐低脂* 蛋 白 饮食，避免剧烈活动，若出现不适，及时就诊 。

    按：根据患者主诉 、现病史及辅助检查，推断该  患者已发 展 为 慢 性 肾 衰 竭，且 进 入 了 肾 功 能 不 全  期 。患 者 年 岁 较 大，不 宜 采 用 手 术 疗法，故 采 取 中  医保守* 。依 据 患 者 的 临 床 症 状 辨 证 为 肾 囊 肿  之脾 肾 阳 虚 证 。 阳 虚 则 见 畏 寒，倦 怠 乏 力；气 血 无  力运行则不能 荣 养 机 体，不 荣 则 痛；且 痰 浊 瘀 血 俱  生，不通则痛，故腰痛甚重；肾气不足，失于固摄，精  微下注见尿浊（蛋 白 尿）。 基 于“ 急 则 治 其 标，缓 则  治其本”的原则，在 初 期 给 予 患 者 温 阳 活 血 方 加 减  施治，10剂效良 。而后改用 温 阳 化 浊 方 、当 归 芍 药  散及桂枝茯苓 丸 加 减 治 其 本 。 温 阳 化 浊 方 温 阳 活  血，化湿泄浊，桂枝茯苓丸*化瘀，当归芍药散养  血*，健 脾 利 水 。 三 方 加 减 合 用 共 奏 温 阳 固 肾 、 化湿 泄 浊 、健 脾 利 水 之 效，七 剂 而 诸 症 俱 除 。该 慢  性肾衰患者以“脾肾阳虚”为主病机，分析明确病因  而见效 甚 速 。 肾 囊 肿 的 成 因 为 阳 不 化 气 、气 不 行  水，此案充分体现了乔成林教授“ 治水必先温通”学  术理论的临床应用 。

4    结语

肾为先天之 本，主 水，对 全 身 水 液 代 谢 具 有 重 要的作用[22]  。 肾 囊 肿 为 先 天 禀 赋 不 足，后 天 七 情 内伤 、饮食劳倦 等 因 素 而 致 阳 不 化 气，水 湿 痰 饮 内 停，痰 瘀 交 阻 积 聚 于 肾，发 而 为 病 。 温 阳 活 血 方 由 桂枝茯苓丸合当归芍药散加减化裁而成，立足于肾 囊肿之病因病机，以乔成林教授“ 治水必先温通”为 遣方用药准则，旨在温阳*，*健脾，临证时辨 证辨本，灵活用药，获效良多 。

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[22]    李锋，张鹏，任秦有，等．肾“ 主水”理 论 初 探 与 实 践[J] .  中 国中西医结合肾病杂志，2018 , 19(8) :  731-732.

（编辑：张    晗）

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